随着生活节奏加快和生活压力的增加,成人中也常见慢性复发性炎症性皮肤病,如特应性皮炎(AD,有时也称为湿疹),发病因素涉及遗传易感性、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱、免疫失调等等。有数据显示,AD在世界范围内的成人发病率为6%-10%,并且其机制复杂、反复发作、异质性强、常见伴随终生,7年复发率高达75.9%,给患者及其家庭带来巨大且持久的经济和精神负担。AD在非致命性皮肤疾病负担中排名第一!湿疹不定时发作导致的剧烈瘙痒、抓挠不止等严重影响工作和生活质量,为了追求疗效快速,医生和患者通常会首选激素类外用药物进行救急。激素因为其效力强,治疗快的特点深受患者追捧,这直接导致了激素滥用,甚至把激素当成是万能武器,不管什么症状的皮肤疾病,均用外用激素一抹了之,直至出现激素依赖才发现问题的严重性。
一、激素治疗是双刃剑
激素类药物在治疗湿疹时具有显著的抗炎和免疫抑制作用,能够快速缓解皮肤炎症和瘙痒。然而,长期或不当使用激素类药物,可能导致皮肤变薄、色素沉着、毛细血管扩张等一系列副作用,甚至增加感染风险,形成所谓的“激素依赖性皮炎”。 国内皮肤领域知名三甲医院上海华山医院曾披露,仅在华山医院就诊的患者中,就有约0.2%被诊断为激素依赖性皮炎,约5000人次/年。而且近年来,发病呈逐年上升趋势。
二、吡美莫司乳膏引领非激素治疗的突破
吡美莫司乳膏作为一种非激素类药物,其主要成分吡美莫司通过调节皮肤局部的免疫反应,有效抑制炎症过程,减轻皮肤症状,同时不会引发皮肤萎缩、毛细血管扩张等激素类药物常见的副作用。这一与激素截然不同的作用机制,非常适合长期受激素副作用困扰的湿疹人群,被批准用于无免疫受损的3个月及3个月以上轻度至中度特应性皮炎(常称为湿疹)患者的短期治疗疾病的体征和症状,和长期间歇治疗,以预防病情加重。可作为一线药物用于皮肤薄嫩部位或与外用激素序贯治疗其他部位皮损,也可用于长期主动维持治疗。
三、临床研究支持吡美莫司乳膏可减少激素用量
经过严格的临床研究验证,吡美莫司乳膏适合包括低龄儿童在内的各类湿疹患者。它不含激素成分,目前没有证据表明长期使用会产生依赖,在婴幼儿、儿童青少年及成人不同群组的长期治疗中均有积极的疗效反馈:比如在长期治疗中吡美莫司乳膏作为基础治疗药物,研究发现吡美莫司乳膏对局部用糖皮质激素有“节约效应”:使用吡美莫司乳膏治疗后在 12个月内没有再次使用糖皮质激素的患者人数明显更多,因此可减少激素的整体用量,从而规避激素带来的副作用,带来更好的用药获益。
四、专家的权威推荐吡美莫司用于长期维持治疗减少复发
皮肤科专家对吡美莫司乳膏给予了高度评价,认为它是激素依赖性湿疹患者的理想替代治疗选择,有助于患者减少激素的束缚,实现长期的皮肤健康。
在《湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识》中吡美莫司乳膏被推荐用于轻中度患者,以及推荐用于面颈部等皮肤娇嫩部位,褶皱部位以及肛门-生殖器部位等特殊部位,控制轻度的炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发,惠及更广泛的患者人群。
在《特应性皮炎基层诊疗指南(2022年)》推荐中重度或易复发患者当皮损控制后,应过渡到长期“主动维持治疗”(proactive treatment)。目前更主张使用外用调磷酸酶抑制剂如吡美莫司乳膏进行主动维持治疗,即在易复发的原有皮损区首选每周2次外用吡美莫司乳膏,并配合全身外用润肤剂,这既能有效减少复发,又能减少外用激素累计用量。
五、进口吡美莫司乳膏是优选
法国原研进口的吡美莫司乳膏长期使用可帮助良好控制湿疹炎症反应,修复皮肤屏障减少湿疹复发,3个月以上婴幼儿即可用,同时,其已在全球上市22年,疗效久经考验,多国指南及临床专家均高度认可,是湿疹人群的优选用药。
参考资料:
1. https://mp.weixin.qq.com/s/J9qdeHvNI9maG-LWmJFgUw 要么不敢,要么无知无畏,外用激素药到底应该怎么用?复旦大学附属华山医院微信公众号
2. 中华皮肤科杂志2023年4月《湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识》
3. 吡美莫司乳膏说明书2023年4月10日版
4. 中华全科医师杂志 2022 年7 月《特应性皮炎基层诊疗指南(2022年)》