慢性乙肝抗病毒药物并不存在所谓的效果排名或者排行榜。目前国内慢乙肝指南共同推荐的一线口服抗病毒药物包含艾米替诺福韦（TMF）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）和恩替卡韦（ETV），医生会在了解患者的身体、经济等情况后给到当下最适合的建议[1]。
当前乙肝治疗的核心目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求功能性治愈[1]。
而功能性治愈并非一朝一夕就能完成，它是一条需要长期规范管理的进阶之路。先实现持续的HBV DNA阴性，再追求e抗原的转阴，最后再追求表面抗原下降到低水平。根据目前关于功能性治愈专家共识的2.0版本，将表面抗原在3000 IU每毫升以下作为追求功能性治愈的优势人群条件。由此可见，抗病毒治疗是帮助患者逐步迈向功能性治愈的核心手段。
核苷（酸）类似物（NAs）是口服抗病毒治疗的核心。为了帮助大家更好地理解这四大一线药物，以下对其进行详细介绍与对比。
1、艾米替诺福韦（TMF）
替诺福韦（TFV）类药物是NAs中耐药屏障最高的药物。TMF作为我国首个原研口服抗HBV药物，通过创新的ProTide（磷酰胺酯化前药）技术，实现了TFV向肝细胞的靶向输送，在提高肝细胞内活性代谢物TFV‐DP浓度的同时，大幅降低血浆中TFV的暴露量，从而在高效抑制HBV复制的同时，降低了长期使用的安全性风险。并且它在2022年1月入选国家谈判药品，属于医保乙类报销，解决了进口药物带给患者较大经济负担，能使患者更大程度地获益[2]。
根据Ⅲ期临床试验显示，经96周治疗后，TMF的病毒学应答率与TDF相似，ALT复常率略优于TDF。TMF安全性较好，治疗96周后脊柱、髋关节和股骨颈密度下降值明显低于TDF，肾小球滤过率下降幅度明显小于TDF。通过分析TMF三期和四期试验中满足e抗原阴性，同时表面抗原在3000以下的优势患者数量，经过5年的TMF治疗，优势人群占比从基线的23%上升到了63%，能帮助更多的患者实现追求功能性治愈的“适合条件”[3]。
2、富马酸替诺福韦酯（TDF）
能强效抑制病毒复制，长期治疗显著改善肝脏组织学，降低HCC发生率。它的耐药率极低，在临床研究中8年累积耐药发生率为0；安全性较好，在临床试验中不良反应低。但观察性研究提示，使用TDF的患者，尤其对高龄或绝经期患者，有新发或加重肾功能损伤及骨质疏松的风险[1]。
3、 富马酸丙酚替诺福韦（TAF）
能强效抑制病毒复制，长期应用TAF治疗的疗效与TDF相比，病毒学应答率相似，生物化学应答率更优。TAF安全性较好，在骨代谢和肾脏安全性方面优于TDF，但可能有影响脂质代谢的风险[1]。
4、 恩替卡韦（ETV）
能够强效抑制病毒复制，改善肝脏炎症，长期治疗可以改善肝硬化患者的组织学病变，显著降低肝硬化并发症和HCC的发生率，降低肝脏相关和全因病死率[1]。
需要特别强调的是，NAs总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中仍有少见、罕见严重不良反应的发生，如肾功能不全（尤其是服用TDF、ADV）、低磷性骨病（尤其是服用TDF、ADV）、肌炎／横纹肌溶解、乳酸酸中毒等（尤其是服用ETV）。用药前应仔细询问相关病史，以降低风险。对治疗中出现血肌酐、肌酸激酶或乳酸脱氢酶水平明显升高，并伴相应临床表现的患者，应密切观察。一旦确诊为上述不良反应者，及时停药并换用其他药物，同时积极给予相应治疗[1]。
总而言之，选择慢性乙肝抗病毒药物，是一个权衡“疗效、安全性、个人情况”的精细化过程，而非简单地对照一份“效果排名清单”。与主治医生保持充分沟通，共同制定并坚持长期规范的治疗与管理方案，才是战胜疾病、走向康复的最可靠路径。
非广告用途，本资料不涉及任何医疗建议，如有相关需求，请咨询医疗专业人士。
参考资料
《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》
我国首个原研口服抗HBV药物TMF结构优势解读———神奇的甲基化
Zhihong Liu et al. APASL 2025 Abstract No. 14249