女性抑郁症:不容忽视的健康危机
在快节奏的现代生活中,抑郁症已成为威胁人类健康的“隐形杀手”。而女性,尤其需要被关注。
《2023年度中国精神心理健康》蓝皮书显示,我国患抑郁症人数达9500万人,即将突破1亿这一触目惊心的数字。《2022年中国抑郁症蓝皮书》显示,在抑郁症患者中,女性患者占68.81%,男性仅占31.19%,女性患病率是男性的两倍。世界卫生组织(WHO)的报道也印证了这一趋势,抑郁症在女性中的发病率为6%,在男性中为4%,女性发生抑郁症的概率比男性高近50%[1]。
这些数字的背后是一个个鲜活的女性,在抑郁的阴霾下苦苦挣扎,也让我们清晰地看到,女性抑郁已然成为全球公共卫生领域不容小觑的重大挑战,更是我国亟待攻克的健康难题。
当深入探寻抑郁症在男女身上的差异时,我们发现,除了患病率和发病率的不同,症状和表现也大相径庭。男性患者往往表现为迟滞、疑病、自知力缺乏和阻滞,而女性患者的主要症状则表现为激越、全身症状、躯体焦虑和睡眠障碍(表1)[2]。这背后,究竟隐藏着怎样的原因?
表1 男性和女性发生抑郁症后的主要表现
性别差异背后:女性抑郁成因剖析
为什么女性和男性有如此大的差异,在数据背后,是多重因素的叠加。
首先,社会角色的多重性如同一副沉重的枷锁,牢牢地束缚在女性身上。家庭关系的维系、职场中的性别歧视、育儿的巨大压力,这些多重角色冲突,如同汹涌的浪潮,不断冲击着女性的心理防线。其次,女性在面对情绪时,更倾向于内化处理,将负面情绪深埋心底,转化为自责与过度反思。
而科学研究更是为我们揭开了女性更容易患抑郁症的原因,激素正是导致性别差异的重要原因[3]。在女性的青春期、经前期、孕期、产后、围绝经期以及绝经期这些特殊阶段,女性都可能比男性面临更高的抑郁症风险,而这些时期有一个共同的特征,那就是往往都伴随着激素水平的波动[4]。
人体内的激素有上百种,而在女性所有的生殖激素中,影响最大的当数雌激素。大量研究表明,雌激素在抑郁症的发病中起着至关重要的作用[5]。自青春期伊始,女性的情绪障碍发生率明显高于男性。月经周期中雌激素水平的起伏,会引发焦虑、抑郁和失眠等一系列症状,这些症状统称为经前期焦虑症;在不同的生殖阶段,卵巢激素的大幅波动更是导致女性易患围产期抑郁症和产后抑郁症,临床研究证实,大约10%-20% 的女性会在围产期出现精神障碍[5]。当女性步入围绝经期,卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平不断下降,抑郁症的风险也随之攀升[5]。
图1 女性生命周期中罹患抑郁的风险阶段[6]
现代医学困境:女性抑郁症治疗之殇
雌激素的影响力不仅局限于抑郁症的发病,还延伸到了治疗环节。
选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)作为治疗抑郁症的一线用药,其疗效却受到雌激素水平的制约[7]。在雌激素水平较高时,SSRI与之协同作用,抗抑郁效果显著;然而在雌激素水平较低或缺乏时,SSRI的疗效大打折扣[6]。
近年来,雌激素替代疗法逐渐崭露头角,有研究发现,在患绝经期抑郁症的女性中,停用雌激素类药物后,抑郁症状明显加重[8]。但这一疗法并非万能钥匙,它可能增加乳腺癌、子宫内膜增厚、子宫癌、卵巢癌、血栓性疾病等风险,尤其是对于长期使用和剂量较高的患者,同时还会带来阴道出血、乳房胀痛、头痛、情绪波动等副作用。
从现代医学的角度来看,女性抑郁症的治疗之路荆棘丛生,似乎陷入了进退维谷的困境。
中医破局:传统智慧的新助力
从中医角度来讲,抑郁症属于“郁病”范畴,并分为肝郁气滞证等六个证型[9]。中医药领域关于“郁病”的治疗有两个经典方剂——逍遥散和甘麦大枣汤。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,全方配伍精妙,可疏肝解郁、健脾和营。甘麦大枣汤出自医圣张仲景的《金匮要略》, 具有养心除烦、和里缓急、安神等功效。
解郁丸在逍遥散和甘麦大枣汤基础上大胆革新,博采众长,具有疏肝理气、健脾养血和宁心安神的作用,可解肝郁、通气机,达到心身同治、全面改善情绪躯体症状的效果。临床研究更是为解郁丸的疗效提供了有力支撑,证实其治疗更年期抑郁症的有效率达93.75%,治愈率达59.38%,且毒性极小,长期服用无明显毒副作用[10]。在老年抑郁症患者中,解郁丸对躯体症状的改善程度明显优于SSRI类药物舍曲林,且副作用更少[11]。
解郁丸的显著疗效,不仅让我们清晰地看到了中医药在应对女性抑郁问题上的独特作用,更为广大遭受抑郁困扰的女性带来了新的治疗希望。
关爱女性“心”健康:行动正当时
三八妇女节不仅是纪念和称颂女性的节日,更是呼吁全社会关注女性健康的契机。抑郁不是弱点,而是身体发出的求救信号。早发现、早治疗,方能重拾生命的光彩。
关爱女性,从“心”开始。愿每一位女性都能被看见、被理解、被治愈。从今天起,让我们用科学知识武装自己,以温暖行动支持身边的每一位女性。
参考文献:
[1] World Health Organization (WHO) . Depressive disorder (depression) [EB/OL].2023.
[2] 苏宝兰, 孙福刚, 云维生, 等. 抑郁症的性别差异[J]. 临床精神医学杂志. 2008,18(2):97-98.
[3] Kuehner C. Why is depression more common among women than among men? [J]Lancet Psychiatry. 2017 Feb;4(2):146-158.
[4] mayoclinic. Depression in women: Understanding the gender gap[EB/OL].2019.
[5] Sun Q, Li G, Zhao F, et al. Role of estrogen in treatment of female depression. Aging (Albany NY) [J]. 2024 Feb 2;16(3):3021-3042.
[6] Wise DD, Felker A, Stahl SM. Tailoring treatment of depression for women across the reproductive lifecycle: the importance of pregnancy, vasomotor symptoms, and other estrogen-related events in psychopharmacology [J]. CNS Spectr. 2008 Aug;13(8):647-62.
[7] 中华医学会行为医学分会,中华医学会行为医学分会认知应对治疗学组. 抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)[J]. 中华行为医学与脑科学杂志,2023,32(3):193-202.
[8] Schmidt PJ, Dor RB, Martinez PE, et al. Effects of Estradiol Withdrawal on Mood in Women With Past Perimenopausal Depression: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Psychiatry. 2015 Jul;72(7):714-26.
[9] 中国中西医结合学会, 中华中医药学会, 中华医学会. 抑郁症中西医结合诊疗指南[S].2023.
[10] 钱虹. 解郁丸治疗更年期抑郁症64例疗效观察[J]. 国医论坛, 2017,32(5):42.
[11] 赵安全,孙玉涛. 老年抑郁症状群特征调查及解郁丸、舍曲林临床疗效对比[C]//中国中西医结合学会精神疾病专业委员会第十四届学术年会论文集. 2015:205-208.